粉红的十月是乳癌醒觉月，根据世界卫生组织（WHO）发表的数据，每年约有138万乳腺癌新发病例，以及45万8000例死亡。无论是发达国家还是发展中国家，乳腺癌是全球女性最常见的癌症。
马来西亚的女性平均每20人就有1人罹患乳癌，其中华裔和印裔每16人就有1人确诊，巫裔则是每28人有1人确诊。这也意味着 “乳癌” 已经成为最常见的疾病，即使是男性亦有1%的几率患上乳癌，无论男女都无法置身事外，因此人人都要提高警惕，时时自我检查。
这一期的“空中医生”，Tea FM Addy邀请肿瘤及癌症放射治疗专科医生林晔霓来跟我们聊聊有关乳腺癌的治疗与预防。
本期医生简介
姓名：林晔霓 Dr.Lim Yueh Ni
▋MBBS, AIMST UNIVERSITY
▋MASTER IN CLINICAL ONCOLOGY, UNIVERSITY MALAYA
▋目前任职于砂拉越中央医院肿瘤及癌症放射治疗专科医生
1）什么是乳腺癌？乳腺癌可以分为几个阶段？
乳腺癌发生在乳腺细胞里的癌症，Breast Cancer。Cancer的意思在拉丁文叫螃蟹。螃蟹有钳子会破坏周边组织的细胞，发生在乳房里，所以叫乳腺癌。
乳腺癌分为几个阶段呢？从0期DCIS，原位癌细胞，然后第一期、第二期、第三期到第四期扩散，总共五个阶段。
最开始时，癌细胞生长局限于导管或小叶里（“原位”），通常不会出现症状，扩散（转移）的可能性极小。
随着时间的推移，这些原位（0期）癌细胞可能会逐渐发展并侵袭周围的乳腺组织（侵袭性乳腺癌），然后扩散到附近的淋巴结（特定区域性转移）或体内的其他器官（远处转移）。如果一个女人死于乳腺癌，那是因为出现了广泛的转移。
2）哪些人患上乳腺癌的风险比较高？
当然第一个是女性，乳癌99%是女性，少过1%是男性。男性也会患上乳腺癌。乳癌发生的年龄大约在40岁以上，40岁以下占大约10%。
再来就是肥胖或有乳腺癌家族史，带有BRCA1、BRCA2和PALB-2基因的人患上乳腺癌几率会比较高。绝经后有使用荷尔蒙来做激素治疗，这种女性患乳癌风险也比较高。
比较迟生育、完全没有喂过母奶、很早就来月经的女性，烟草、酒精、辐射都影响到患乳癌的风险。环境不大可能影响患上乳癌，但如果病人曾经患过别种癌症，在胸腔做过放射性治疗，5至10年后得到第二个癌症，乳癌的几率会比其他人高。
3）如何自我检测与观察？
一般来说，乳腺癌的症状包括：
● 乳房或腋下淋巴结出现肿块或增厚；
● 乳房大小、形状或外观出现变化；
● 皮肤出现凹陷、发红、蚀损斑或其他变化；
● 乳头外观出现变化或乳头周围皮肤（乳晕）出现变化；
● 乳头出现异常分泌物。
通常检查是在月经前一个星期摸看，但自我检查并不能找出非常早期的原位癌。所以可以的话还是要去做乳房X光（mammogram）或超声波（ultra sound)检测。根据卫生局建议，超过40岁以上、有家族遗传乳癌的家人患癌年龄的早十年前开始就做乳房X光检查，这样就可以早发现原位癌。
建议40岁以上的女性每两年做一次检查。家里有遗传史的要更早开始。40岁以下的女性，如果家族姐妹、父母或父母姐妹有超过一位患有乳腺癌、卵巢癌、子宫癌或大肠癌一系列的癌症的话，就有可能有患上风险的基因。这种情况，就需要在患者患癌年龄的十年前就做检查。
4）乳腺癌的治疗方式？有些人很在意一定要切除吗？
切除肿瘤是一定要的。如果是早期的癌症，不一定要切除整个乳房。如果已经是晚期，第四期有转移的话，不一定建议需要切除。现在切除的方式越来越先进，还有乳房重建的方式也有很多。而且现在也有很多受训专做乳腺癌乳房手术的医生，医生会做乳房重建的手术，就算需要切除全乳房的情况下也可以做义乳，保持有乳房的美感。
所以，不要担心因为要切除乳房而不接受治疗。逃避不能解决问题，只会把问题严重化。因为肿瘤可能本来小小不严重，拖得半年一年后肿瘤变大了就需要切除整个乳房，那就很可惜了。
5）除了切除，还有什么后续的治疗吗？
乳腺癌是早期就会开始转移的，小小的乳癌细胞跑到其他地方潜伏在那，属于全身性疾病模式（systemic diseases pattern）的癌症。除了0期的DCIS/LCIS乳腺癌或还没有转移的癌症不需要做后续治疗之外，其他的都需要做后续治疗。要不然，复发的其他器官，变成第四期的几率会大大的提升。
目前的后续治疗，原本是切除后才做的化疗和标靶治疗，现在已经转换成在动手术前就开始做了。这种治疗也看几个因素：癌症肿瘤的大小、属于第几期、有没有HER2、ER、PR在肿瘤细胞上，这些都用来评估决定用什么药物，是切除前就做化疗和标靶治疗，或是切除之后才进行化疗。
治疗的概念就像一棵树，如果我们把树砍掉，把根挖掉，我们是看不到那棵树。但我们知道小小的树根和种子还有在的话，可能几个月后会发现到又长出来小小的，然后种子被吹到旁边，过些日子，种子又长出另一棵树苗。所以，除了切除还要做系统性的治疗，需要放药，确保种子都被消除。
如果我们好好治疗，早期乳癌（第一到第三期的乳癌）的长期存活率是相当好的。
6）除了身体上的治疗，乳腺癌患者的心理也不容忽视。心理方面建议如何去调适？
这是无可避免，人都会害怕，都会在开始阶段埋怨为什么是我，甚至逃避不要看医生，不要去面对问题。这些可以说是正常的情况。
如果人们知道更多正面的资讯，就不会这么害怕。综合所有的癌症，每三个人当中，就会有一个人有机会碰上癌症。
有很多病人一开始是很害怕，但经过治疗病情得到控制或根治之后，会看到他们在换位思考，以感恩心面对病情， 开启了第二次生命。
患者的家人或朋友在治疗期间也不要给患者太大的压力，包括在饮食和睡眠方面。同时家人也不要对治疗过程进展缓慢而太自责于自己照顾不周到，形成很大压力。
如果患者很郁郁，对人生失去希望，走不出一个方向，进入恶性循环中，对身边的人、事物完全提不起兴趣，甚至连平时爱吃的东西都不吃，对这个世界完全没有留恋的话，这种情况就需要寻找心理医生。
7）对于疾病当然是预防胜于治疗，对于预防方面，有什么要分享的吗？
在预防方面，首先就是做乳房X光和超声波扫描，尽早在0期就诊断出癌细胞和切除，这样就不用做后续治疗。
第二就是在生活习惯方面预防，控制体重、避免酗酒、抽烟等。
后语：
乳癌已不是绝症，是一种慢性病。就算到第四期，存活率也越来越长，平均存活率是两年以上，活到8年、10年的都有，所以不要害怕就医。
现在初诊时第四期乳癌有所减少，是个很好的现象，最好是在0期时就诊断并作治疗。
文：砂麽东东
