疫情当前，肾脏病人在洗肾中心群聚透析会不会有感染风险，在马来西亚已经有感染的例子。所以，最理想的方法还是不要大家群集在同一个空间来做洗肾，这个时候，居家透析会是好的选择。这一期的“空中医生”，Tea FM早班DJ Kenji黄宇恒邀请林世军医生接受访谈聊有关住家透析的话题。
本期医生简介
姓名：林世军医生
▋毕业于马来亚大学医学系1999
▋英国皇家内科医学院院士2004
▋马大讲师2006至今
▋现为副教授及肾脏科主任
▋MMC Full reg. 36871
1）什么是住家透析？
讲到透析必须先了解是谈到慢性肾病的病人，当他的肾脏功能已经低到某一个程度，没有办法维持身体健康，就需要通过透析来维持健康。当达到这个阶段，透析是长期的治疗。
透析基本上分为两种，血液透析和腹膜透析。住家透析以广义来看，不管是血液透析或腹膜透析都可以在家里进行。在马来西亚，住家透析是指腹膜透析。
2）透析对一般人的了解是指洗肾对吗？
对。对于洗肾，公众的印象是去一间洗肾中心，一个星期两次或三次进行洗肾。透析可以不同的方式来进行，除了血液透析或所谓的洗血，也有腹膜透析。腹膜透析一般上的了解是水洗。
我们肚子里有一个空间叫做腹腔，腹腔有膜包围住，这膜叫腹膜。腹膜有很多血管，当我们把药水输入腹膜的时候，就能够把一些尿素和排泄物引导出来，或多余的水分也可以抽出来。当我们把药水再倒出来时，就是把身体的一些排泄物和多余的水分从身体排出去。
透析的基本概念就是肾脏已经不能正常操作肾脏功能，需要通过透析来处理排泄物和多余水分。
腹膜透析可以在家里由病人自己进行，病人必须透过医院护士给予基本训练，教导病人正确的做法，病人才有信心在家里进行透析。
3）家人接受过院方给予的指导后，在家里可以协助病人做透析对吗？
可以。在很久以前，我们一般上只接受病人本身自己做（self care）。随着技术的进步，如果病人无法完全自己做透析，家人可以被训练来帮病人做腹膜透析。
4）说到透析，大部分的民众会不敢贸贸然自己下手去做。站在医生的角度，是不是住家透析的风险并不会比去医院来得更高？有些人认为住家透析提高风险。
我们须明白，不管是血液透析或腹膜透析，它本身都有各自的问题和风险存在。比如血液透析是通过洗肾的机器将血液引导出去，把废物和多余的水分排出来，然后再将血液输回体内。要成功进行血液透析，首先病人要有很强的心脏；再来血管要够大，要不然护士找不到血管不能插针。所以，血液透析也有本身的问题。
腹膜透析最关键的是病人要学习正确进行的方法，因为腹膜透析最大的问题是细菌感染。病人如果没有按照护士所教导的去做，忘记洗手就会导致细菌感染。
5）根据医生说法，并不是所有病患都方便住家透析，必须符合条件下才可以住家透析对吗？
这是非常正确的。在选择哪一种透析来维持健康方式前都会从不同角度让病人了解。第一，病人的健康状态。什么原因会造成没有选择，比如心脏太弱、心脏衰歇，同时还有肾脏问题，就不适合血液透析。如果病人肚子动过大手术，开过多刀，长远来说，腹膜透析就不是适合的方式。所以必须考量的是，病人本身健康是不是有什么原因造成他没有好选择。
如果健康上没有问题，第二要考量的是费用上的问题。以马来西亚的情况，腹膜透析是在政府医院进行，费用会比较低，有政府医院津贴医生费用。病人如果选择血液透析就必须选择私人医院、私人洗肾中心或非政府组织所建立的洗肾中心，费用自然会比较高。
病人本身如果没有以上问题，就根据生活起居需求来做出选择。比如说上班族是否能够一星期三天在上班时间耗时4至6个小时做血液透析，这是要考量的问题。
6）接受透析的患者，生活质量方面还能够正常上班和参与一些自己喜欢的日常活动吗？
我们必须明白，洗肾这回事，在英文我们叫做Life Changing Event，就是说我们的生活肯定会有很大的变化，病人需要根据洗肾的情况来调整生活起居的细节，肯定会做很多调整。
从正面来看，肾脏衰歇，我们还能够洗肾来保持健康和维持生活素质。如果我们看看其他内藏，比如心脏衰歇、肝脏衰歇，基本上是没有洗肝这回事。心脏衰歇、肝脏衰歇只能用移植方式才能让一个人活下去。
肾脏情况比较特殊，除了移植，还可以洗肾作为选择，让病人可以很好的生活维持健康。
生活的素质的影响要看患者的年龄和原本的健康状态。如果是比较年轻的病人，健康上其他器官都没太大问题，只是肾脏问题，如果进行透析的话，还是能够维持很好的生活素质。有很多病人还是继续工作，甚至有一位大学教授，还是可以每年出国去演讲，继续做他想做的事。当然，无可否认，在他做这些旅游和继续教书，他必须做出很多的调整。
7）今天的课题主要围绕在慢性肾病，现在新冠疫情影响，疫情当前我们也不鼓励大家群集或到人多的地方。到洗肾中心透析也会让人担心会不会提高风险。说到住家透析，医生会更建议患者在这疫情期间在家里做透析吗？
我们从很多本地和国外的数据了解，慢性肾病的病人在整体上，免疫力会比较低。一旦染上新冠肺炎，严重的话，死亡率比一般人高多三四倍。最有效的方法就是减少风险。其中一个减少风险的方法就是减少去医院。
基本上，血液透析的风险会比较高。因为病患需要在医院待上4至6小时，而且洗肾中心在同一时间可能会有几十位病人同时在同一空间里进行透析。如果有一个病人染病，就可能会传染别人。在本地已经有发生过好些洗肾中心病人感染新冠肺炎，其他的病人都同时要筛检，也有因为这样接触染上新冠肺炎。这种情况不管是在医院或洗肾中心都时常发生。
看回住家透析，在住家的情况下，肯定会把这方面的风险减到比较低。当然也没有办法全部的病人选择腹膜透析来减低风险，有些病人真的没有办法选择腹膜透析。原则上，如果适合腹膜透析的病人，我们还是大力鼓励他们选择住家透析，毕竟这是减少感染新冠肺炎的风险。
8）都说患上肾病的康复路是一条漫长的，医生有什么要呼吁或建议听众的吗？
很多人一听到有肾脏问题，第一印象就是洗肾。其实，慢性肾病有分成五期：
第1期。肾功能正常，微量蛋白尿， GFR：≧90 mL/min/1.73 m2；
第2期。轻度慢性肾衰竭，GFR：60 – 89 mL/min/1.73 m2；
第3期。中度慢性肾衰竭，GFR：30 – 59 L/min/1.73 m2；
第4期。重度慢性肾衰竭，GFR：15 – 29L/min/1.73 m2；
第5期。末期肾脏病变，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2
第五期的病人肾脏过滤功能已经少过15 mL/min/1.73 m2，很多时候是少过7mL/min/1.73 m2才需要洗肾。并不是一染上慢性肾病就一定要洗肾。这是很重要的概念。
谈到肾病，比较重要的是预防。预防有两方面，一种是初级的预防，在你还没有肾病，但是有某一些风险。比如有糖尿病、高血压、心脏病的病人，年龄大过60岁，长期服用止痛药的病人都是高风险群，他们必须知道自己染上肾病的风险基本上比平常人高，需要采取比较积极的措施，比如每一年都作身体检查，如果有肾脏问题可以提早发现。我们知道一个病人发现肾脏有问题时可以是第三期、第四期或第五期。如果能够提早发现还是可以采取治疗来延缓病情，未必需要洗肾。
第二个重点是二级预防，就是说即使我们有了肾病，我们还是有很多的治疗把这个病情稳定下来。很多人抱着很负面的态度来看待肾病，不能接受自己有慢性的病，甚至到了要洗肾的阶段都会有逃避的心态。
在这里想对患上慢性肾病的人说，要正面的面对慢性肾病，好好跟肾病共处。今年的肾脏病日主题就是“如何与肾脏病好好共处”，千万不要逃避。肾病还是能够治疗，保持我们的生活素质，维持健康，好好活下去。
文：砂麽东东
